近日，第15个世界卒中日（World Stroke Day），“预防卒中，关爱人生——脑血管病专家浅谈防病与治疗”健康科普活动于上海举行，上海市第一人民医院神经外科的张桂运专家受邀参加本次活动，旨在助力“健康中国科普行动”，促进心脑血管病健康知识普及，就脑动脉瘤对公众进行教育，普及“早诊早治，及时治疗”健康理念和正确认知，唤起大众对脑动脉瘤及并发症的关注。会前特邀请上海市第一人民医院神经外科科室主任楼美清和神经内科科室主任吴云成分别就脑卒中宣教知识和院内卒中宣传活动进行介绍，神经外科张桂运医生就公众所关心的脑卒中的预防和治疗进行了现场答疑，现场讨论热烈，张桂运专家用自己的临床实战经验展现了介入手术的细节魅力和成就感。

脑动脉瘤，潜伏在脑部的神经炸弹

脑血管疾病分为两大类，一类是出血性脑血管疾病，一类就是缺血性脑血管疾病，两者在脑血管疾病的比例大致在1:4，颅内动脉瘤是出血性脑血管疾病最常见的一类疾病。

作为常见的脑血管病之一，脑动脉瘤是一种多种异常因素作用局部血管所致的脑内 (头颅内) 动脉病变，这种病变会让动脉血管更容易破裂，具有高患病率、高破裂率、高死残率的发病特点。脑动脉瘤可能自发破裂，并导致患者神经功能损伤。严重者可发生永久性功能障碍以及死亡。

从流行病学的角度来看，破裂性的动脉瘤导致了蛛网膜下腔出血，它的发病率是占到了15/10万。据中国十三五社区大型的流行病学调查显示，3%-8%的人口属于颅内动脉瘤携带者；上海常住人口大概是在2200-2300万左右，所以至少有60万到160万左右的人患有这种脑动脉瘤。

上海市第一人民医院神经外科的张桂运专家

“一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤（UIA）的患病率约为1％-8％，而我国的UIA患病率约为8.61％”，张桂运专家介绍，“更严重的是，随着血流的不断冲击，血管壁越来越薄，出过血动脉瘤再次破裂的机会及危险程度就会大大增加。15%的患者会直接病发死亡，70%左右患者可能会发生第二次破裂，这时致死率占到60%-70%。因此动脉瘤我们常誉为是藏在脑内的一颗不定时的炸弹，随时都可以起爆。”

防治结合，实现个体化精准管理

每一例脑动脉瘤病案都是不尽相同的，因此个体化治疗策略是能够帮助患者恢复到理想生活状态的必然趋势。因此，手术方案没有“优劣”之分，细化到治疗策略、弹簧圈选择、预后评估都要基于患者安全，平衡干预风险与疾病自然风险，给出专业治疗思路和方案。

“针对脑动脉瘤的治疗，我们传统治疗方式是开颅——将头部颅骨做一个比较大的切口进行打开治疗，这种方式具有一定的创伤性”，张主任介绍， “随着医疗设备和手术理念的升级，微创神经介入治疗发展成颅动脉瘤的一线治疗方法。基于疾病全程管控理念，我们建立定期随访机制，对于支架辅助的动脉瘤案例，术后的用药管理格外重要，这对于预防脑动脉瘤并发症具有非常重要的意义，大大提高了脑动脉瘤治疗的远期疗效。”此外，在少数复杂情况的案例中，医生也会采用复合手术——将两种技术的优势相结合,解决了一些单一外科手术或介入治疗均无法满意解决的问题。

值得注意的是，目前脑部健康检查并不在常规体检之列。随着健康意识的提升和临床专业技术的迅速发展，预防为主成为医疗行业乃至大健康领域的主流观念，目的就是将疾病把控的关口提前，因此越来越多的潜伏‘神经炸弹’能够被检测并在“爆炸”前被及时拆除。通过无创检查方式，如CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）及高分辨磁共振管壁成像可以得到准确的形态学信息，在很大程度上筛查出潜在的动脉瘤。

心脑血管病都有一个漫长积累的过程，近年来也逐渐呈现年轻化态势。张主任提醒，“一些儿童期的肥胖，都是将来发生心脑血管卒中的危险因素。从预防的角度上来讲，不应该只关注老年人，从我们年轻时代就应该建立健康生活的意识，养成良好生活习惯，保持乐观平稳的生活态度，这是预防大多数心脑血管疾病的秘诀。”

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